Was ist eine Hill-Sachs-Läsion?
Eine Hill-Sachs-Läsion oder Hill-Sachs Impaktionsfraktur ist eine Verletzung des hinteren Teils des abgerundeten Oberarmknochens (Humerus). Diese Verletzung tritt auf, wenn Sie Ihre Schulter ausrenken. Es ist nach den zwei amerikanischen Radiologen benannt, die 1940 die Verletzung beschrieben: Harold Hill und Maurice Sachs.
Ihre Schulter ist ein Kugelgelenk, das von Muskeln, Bändern, Knorpeln und Sehnen gehalten wird. Der Humerusknochen sitzt in der Pfanne, das tassenförmige Labrum in deiner Schulter. Eine Verletzung kann den Kugelabschnitt des Gelenks aus der Pfanne herausreißen, was zu Schmerzen und schädlichen Teilen des Gelenks führt.
Ihre Schulter kann sich nach unten, nach hinten oder nach vorne verschieben. Eine Hill-Sachs-Läsion tritt nur auf, wenn die Schulter nach vorne disloziert ist. Sehen Sie sich eine detaillierte BodyMap der Schulter an.
Eine Luxationsverletzung kann beim Sport, bei einem Sturz oder beim Erreichen oder Ziehen mit ausgestrecktem Arm auftreten. Schultern sind das am häufigsten dislozierte Hauptgelenk. Es gibt eine Inzidenzrate in den Vereinigten Staaten von ungefähr 23.9 Fällen pro 100.000 Personen pro Jahr. Von diesen Fällen sind 46,8 Prozent Menschen zwischen 15 und 29 Jahren alt. In einer Studie von Menschen mit ausgerenkten Schultern hatten 71,9 Prozent auch eine Hill-Sachs-Läsion.
Symptome
Eine Hill-Sachs Läsion oder Fraktur tritt auf, wenn der Humerusknochen aus der Pfanne herausspringt und den Kopf des Knochens gegen den Rand der Pfanne schabt. Sie werden nicht sofort erkennen können, ob Sie eine Hill-Sachs Läsion haben. Aber du wirst den Schmerz deiner Schulterdislokation spüren.
Außerdem kann mehr als ein Teil Ihrer Schulter bei einer Verletzung beschädigt werden. Eine ausgerenkte Schulter erfordert eine Notfallversorgung.
Die Symptome einer ausgerenkten Schulter sind:
- intensiver Schmerz
- Schwierigkeit, das Gelenk zu bewegen
- sichtbare Deformation der Schulter, oft mit einer Beule in der Vorderseite des Gelenks
- Schwellungen oder Blutergüsse
- die Schwäche
- Muskelkrämpfe
Ursachen und Risikofaktoren
Ihr Schultergelenk ist sehr flexibel. Es kann sich in viele Richtungen bewegen und hat viele Teile, die verletzt werden können.
Die Oberseite des Humerusknochens wird Humeruskopf genannt. Es ist größer als der Sockel, der es hält. Um es stabil zu halten, halten Sehnen, Muskeln und Bänder es an Ort und Stelle.
Häufige Ursachen für eine dislozierte Schulter sind:
- fällt, wie von einer Leiter oder Treppe hinunter
- Sportaktivitäten, insbesondere Kontaktsportarten
- Trauma, wie ein Autounfall
Eine 2010 Studie von 8.940 Menschen mit Schulterdislokationen ergab, dass 58,8% der Verrenkungen aus einem Sturz resultierten. Von diesen Fällen traten 47,7 Prozent zu Hause auf. Und 34,5 Prozent traten beim Sport oder bei anderen Freizeitaktivitäten auf. Insgesamt traten 48,3 Prozent aller Dislokationen in Sport oder Freizeitaktivitäten auf.
Spezifische Aktivitätsrisiken umfassen:
- Kontaktsportarten wie Fußball, Hockey und Fußball
- Sportarten, bei denen Stürze möglich sind, wie Skifahren, Volleyball und Gymnastik
- Sport mit Wurfaktivitäten, wie Tennis und Baseball
- Sport mit Überkopfbewegungen wie Schwimmen und Gewichtheben
- Berufe, bei denen Sie schweres Heben oder Schieben oder Ziehen über Ihre Schulterhöhe machen oder sich wiederholend arbeiten
Eine dislozierte Schulter hat ein größeres Rezidivrisiko nach der ersten Verletzung. Allerdings sind die Daten für das Wiederauftreten von Luxationen bei Menschen mit Hill-Sachs-Läsionen begrenzt. Eine Meta-Analyse zitiert zwei Studien, die zeigten, wenn Sie eine Hill-Sachs-Läsion haben, sind Sie 1,55-mal häufiger ein Wiederauftreten zu haben.
Diagnose
Wenn Sie eine ausgerenkte Schulter vermuten, suchen Sie so bald wie möglich Ihren Arzt auf. Bis dann:
- Versperren Sie Ihren Arm in einer Schlinge.
- Verwenden Sie Eis auf der Fläche.
- Nehmen Sie Aspirin oder Ibuprofen (Advil, Motrin) gegen Schmerzen.
Ein Arzt kann eine ausgerenkte Schulter während einer körperlichen Untersuchung diagnostizieren, aber die Feststellung, ob Sie eine Hill-Sachs-Läsion oder einen anderen Schaden haben, erfordert weitere Tests.
Der Arzt wird fragen, wie es zu einer Schulterverletzung gekommen ist, ob es schon einmal passiert ist und was Ihre Symptome sind. Der Arzt wird wahrscheinlich eine Röntgenaufnahme anordnen, um nach anderen möglichen Schäden an Knochen, Nerven und Muskeln zu suchen. Wenn Ihr Bewegungsumfang auf eine mögliche Schädigung des Humerus hinweist, kann der Arzt Folgendes bestellen:
- eine Reihe von Schulter Röntgenstrahlen aus verschiedenen Blickwinkeln
- ein Ultraschall
- ein CT-Scan
- ein MRT
Laut einer Studie ist die MRT die hilfreichste Methode, um eine Hill-Sachs-Läsion zu diagnostizieren und ihre Größe zu bestimmen.
Behandlung
Es gibt viele Ansätze zur Behandlung einer dislozierten Schulter. Einige können in der Arztpraxis mit einer lokalen Betäubung durchgeführt werden. Andere können entweder eine offene Operation oder eine arthroskopische Operation erfordern. Wenn die Dislokation auch eine Schädigung des Humerusknochens oder der Umgebung beinhaltet, wird Ihr Arzt eine zusätzliche Behandlung in Erwägung ziehen.
Die Behandlung einer Hill-Sachs-Läsion hängt von der Größe der Läsion, ihrer Platzierung, der Beteiligung des Glenoidgelenkknochens und davon ab, wie sie die Beweglichkeit des Arms beeinflusst. Wenn die Läsion klein ist und weniger als 20 Prozent des Humeruskopfes betroffen ist, wird Ihr Arzt sie wahrscheinlich in Ruhe lassen und eine Physiotherapie vorschlagen, um die Schulter zu stärken.
Wenn die Läsion mittelgroß ist und 20 bis 40 Prozent des Humeruskopfes betroffen ist, hängt die Behandlungsoption davon ab, ob der Arzt feststellt, dass Ihre Schulter instabil ist, wenn sie nicht behandelt wird.
Laut der Zeitschrift Arthroskopie und Orthopädische Sportmedizin umfassen die Behandlungsmöglichkeiten:
- KnochenaugmentationDies kann direkt am Humeruskopf oder am Glenoidknochen erfolgen, um den Kontakt mit dem Humerus zu verhindern, wenn Sie Ihre Schulter bewegen.
- Remplissage (Füllung): Diese Technik fügt der Läsion chirurgisch Gewebe hinzu. Das Verfahren wird üblicherweise bei Hill-Sachs-Läsionen durchgeführt, die eine moderate Größe aufweisen und außerdem einen gewissen Glenoiddefekt aufweisen.
- Entmutigung: Dies beinhaltet ein Knochentransplantat unter der Läsion, um den Humerus bis zur Position vor der Verletzung anzuheben. Es ist ein relativ neues Verfahren, das am besten für Läsionen geeignet ist, die weniger als drei Wochen alt sind und weniger als 40 Prozent des Humerusknochens haben.
- NeuforschungDies kann mit einem Metallimplantat oder einem kompletten Ersatz des Humeruskopfes erfolgen. Der vollständige Ersatz wird als Hemiarthroplastik bezeichnet. Es wird bei Patienten mit wiederkehrenden Problemen durchgeführt, bei denen mehr als 40 Prozent des Humerusknochens betroffen sind. Es ist nicht für jüngere Leute empfohlen.
Wiederherstellung
Die Erholungszeit hängt vom Ausmaß der Verletzung und der Art der Operation ab. Die arthroskopische Operation hat oft eine kürzere Erholungszeit als die offene Operation.
Wenn Sie eine Schulteroperation und eine Reparatur der Hill-Sachs-Läsion operiert haben, können Sie eine Woche oder länger Schmerzen und Beschwerden haben. Ihre Schulter wird für drei bis sechs Wochen in einer Schlinge immobilisiert. Um vor Steifheit zu schützen, kann diese Zeitspanne kürzer sein, wenn Sie älter sind. Die Dauer der Immobilisierung ist jedoch umstritten.
Ihr Arzt wird beurteilen, wann Sie mit der Physiotherapie beginnen sollten. Dies beginnt normalerweise mit passiver Bewegung, die keine Muskelkontraktion beinhaltet. Die nächste Phase ist eine begrenzte Bewegungsübung, bei der Sie schweres Heben, Schieben und Ziehen vermeiden. In etwa drei Monaten beginnen Sie moderate Bewegung, um Ihre Muskeln zu stärken. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Physiotherapeuten über Schulterrehabilitationsübungen, die Sie sicher zu Hause machen können.
Bis Sie die ersten Phasen der Rehabilitation abgeschlossen haben, müssen Sie Ihre Aktivitäten einschränken, um Ihr verletztes Gelenk zu schützen. Zu vermeidende Aktivitäten sind:
- werfen
- Schwimmen
- Laufen
- Schlägersportarten
Ihr Arzt und Physiotherapeut wird Sie beraten, wenn Sie Sport und andere Aktivitäten fortsetzen können.
Die Genesung von einer Hill-Sachs-Läsion kann mehrere Monate dauern. Die volle Nutzung Ihrer Schulter hängt von Ihrem Alter, Ihrem Aktivitätsniveau und Ihrer allgemeinen Gesundheit ab.
Ausblick
Die Aussichten auf Erholung von einer dislozierten Schulter und einer Hill-Sachs-Läsion sind im Allgemeinen gut. Aber eine Wiederholung einer Dislokation ist üblich, besonders bei jüngeren Menschen.
Langfristig entwickelt etwa ein Drittel der Menschen, die wegen einer ausgerenkten Schulter operiert werden, eine Schulterarthritis. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über einen Behandlungs- und Rehabilitationsplan, der das Risiko weiterer Komplikationen begrenzt.
