Überblick
Disinhibited Social Engagement Störung (DSED) ist eine Bindungsstörung. Es kann es für Kinder schwierig machen, tiefe, bedeutungsvolle Verbindungen zu anderen zu knüpfen. Es ist eine von zwei Bindungsstörungen, die Kinder unter 18 Jahren betreffen - der andere Zustand ist eine reaktive Bindungsstörung (RAD). Beide DSED und RAD sind bei Kindern mit einer Geschichte von Trauma oder Vernachlässigung gesehen. DSED erfordert eine Behandlung und wird nicht von alleine verschwinden.
Symptome
Gemäß dem Diagnostischen und Statistischen Handbuch Psychischer Störungen (DSM-5) müssen Kinder mindestens zwei der folgenden Symptome haben, um mit DSED diagnostiziert zu werden:
- starke Erregung oder ein Mangel an Hemmung bei der Begegnung oder Interaktion mit Fremden oder unbekannten Erwachsenen
- Verhaltensweisen mit Fremden, die übermäßig freundlich, gesprächig oder körperlich und nicht altersangemessen oder kulturell akzeptabel sind
- Bereitschaft oder Wunsch, einen sicheren Ort oder eine Situation mit einem Fremden zu verlassen
- Mangel an Wunsch oder Interesse an einem vertrauenswürdigen Erwachsenen vor dem Verlassen eines sicheren Ortes, oder in einer Situation, die fremd, seltsam oder bedrohlich scheint
Kinder mit DSED haben aufgrund ihrer Bereitschaft, sich mit Fremden zu verbinden, ein erhöhtes Risiko, von anderen verletzt zu werden. Sie haben Schwierigkeiten, liebevolle Verbindungen zu anderen Kindern und Erwachsenen zu knüpfen.
Ursachen
DSED kann durch einen oder mehrere Faktoren verursacht werden. Fälle umfassen typischerweise das Fehlen einer festen Langzeitpflegeperson. Eine Bezugsperson ist jemand, der:
- erfüllt die Bedürfnisse des Kindes
- verbringt Zeit, das Kind zu unterrichten
- Feeds, Unterkünfte und bietet emotionale Unterstützung für das Kind
Einige Kinder, bei denen eine DSED diagnostiziert wurde, stammen aus einem institutionalisierten Umfeld mit einem hohen Verhältnis von Betreuungspersonen zu Kindern, wie beispielsweise Waisenhäuser. Kinder in Pflegefamilien, die wiederholt zwischen Haushalten pendeln oder nie adoptiert werden, können auch DSED haben.
Kindheitstrauma, extreme Misshandlung oder Vernachlässigung setzen auch Kinder in Gefahr, wenn das Kind keinen fürsorglichen Erwachsenen hat, um die Erlebnisse weniger traumatisch zu machen.
Situationen, die das Risiko eines Kindes erhöhen können, sind:
- der Tod eines oder beider Elternteile
- von einem abwesenden Elternteil oder einem mit einer Geschichte des Drogenmissbrauchs angehoben werden
- früher sexueller Missbrauch
Eine Diagnose bekommen
Unterscheiden von normalem Verhalten
Nicht jedes Kind, das eifrig Kontakt mit Fremden aufnehmen möchte, hat DSED. Typischerweise entwickeln Kleinkinder Meilensteine basierend auf Unabhängigkeit und physischer Trennung von den Eltern. Diese Kinder können sich von ihren Bezugspersonen weg bewegen und sich anderen zuwenden. Manche Kinder haben natürlich aufgeschlossene Persönlichkeiten und können sich anderen übermäßig enthusiastisch nähern.
In beiden Fällen können Sie beobachten, wie Ihr Kind nach Ihnen sucht und sicherstellt, dass Sie in der Nähe sind, wenn Sie die Welt anderer Menschen erkunden. Es ist die Bindung, die Kinder mit ihren Bezugspersonen haben, und das Wissen, dass es jemanden gibt, der sich verpflichtet fühlt, sie in Sicherheit zu bringen, der diese Art der Erforschung ermöglicht. Auf diese Weise unterscheiden sich typische ausgehende Kinder von denen mit DSED.
Wann man einen Arzt aufsuchen sollte
Sprechen Sie mit Ihrem Kinderarzt oder Schulberater, wenn sie regelmäßig:
- keine gesunde Angst vor Fremden zeigen
- habe keine Hemmungen, einen sicheren Ort zu verlassen
- Verbinde dich mit Fremden
Die Diagnose wird in der Regel von einem Psychologen, wie einem Therapeuten oder Psychiater, gestellt. Der Arzt wird bei mehreren Besuchen eine umfassende psychiatrische Untersuchung durchführen. Diese Besuche können an einem oder mehreren Orten stattfinden. Der Arzt wird Sie und das Kind fragen, um das Kind zu beurteilen:
- emotionale Entwicklung
- geistiger Zustand
- aktuelle Funktionsweise
- Krankengeschichte
- Lebensgeschichte
Basierend auf dem Alter des Kindes kann der Arzt Spielzeug, wie z. B. ausgestopfte Tiere, Puppen oder Papier und Buntstifte als Kommunikationsrequisiten verwenden.
Wenn das Kind mit DSED diagnostiziert wird, erstellt der Arzt einen hochindividualisierten Behandlungsplan. Der Plan wird darauf ausgerichtet sein, das Trauma des Kindes zu heilen und seine Fähigkeit zu unterstützen, sinnvolle und enge Beziehungen zu anderen aufzubauen.
Behandlung
Die Behandlung für DSED umfasst normalerweise die gesamte Familieneinheit des Kindes. Gesprächstherapie kann einzeln und in Gruppen erfolgen. Psychotherapeutische Behandlungen, die das Kind beruhigen sollen, können Spieltherapie und Kunsttherapie einschließen.
Den Erwachsenen, die sich um das Kind kümmern, werden Werkzeuge zur Verfügung gestellt, die ihnen helfen, die alltäglichen Interaktionen zu verbessern und dem Kind zu helfen, sich umsorgt und sicher zu fühlen. Die Pflegeperson, die lernt, wie sie dem Kind helfen kann, sich sicher zu fühlen, ist für gesunde Bindungen zur Formung notwendig.
Verbesserungen können je nach Alter und Situation des Kindes schrittweise oder schnell erfolgen. Auch wenn die Verbesserung schnell scheint, denken Sie daran, dass es keine schnelle Lösung gibt. Kinder entwickeln sich oft zurück und zeigen unterdrückte Gefühle von Wut oder anderen Emotionen. Es ist wichtig, Behandlungsinstrumente konsequent umzusetzen und gleichzeitig eine therapeutische, fürsorgliche Beziehung zu pflegen.
Ausblick
DSED ist eine ernsthafte Erkrankung, aber Heilung ist mit der Behandlung möglich. Dieser Zustand wird sich nicht von selbst verbessern. Langfristige, konsequente Behandlung, eine fürsorgliche Beziehung und der Wunsch, dem Kind eine stabile, sichere Umgebung zu bieten, sind Schlüsselfaktoren.
Q & A: Kinderbetreuer und DSED
F: Verbessern Kindertagesstätten oder Klassenräume mit hohem Schüler-Lehrer-Verhältnis das Risiko von DSED?
EIN: Es gibt keine Forschung, die darauf hindeutet, dass dies ein Problem ist. Daran erinnern, dass diese Störungen beinhalten, wie das Kind mit der Bezugsperson verbindet. Während das Kind in Situationen mit Fremden, die in Kindertagesstätte und Schule involviert sind, unruhig ist, wenn das Kind eine gute Bindung zu seiner primären Bezugsperson entwickelt hat, dann ist das die Verbindung, die dem Kind das Gefühl der Sicherheit gibt, das sie brauchen.Während in einer Kindertagesstätte oder in der Schule Stress für das Kind sein kann, werden sie bald lernen, dass die Pflegekraft manchmal weggeht, aber zurückkehrt und eine ständige Unterstützung der Fürsorge bleibt. - Timothy J. Legg, PhD, CRNP
