Überblick
Adenomyosis und Endometriose sind beide Erkrankungen des Gebärmutterschleimhautgewebes, die die Gebärmutterhöhle auskleiden. Aber sie entwickeln sich anders und haben verschiedene Symptome.
Bei Adenomyosis wachsen endometriale Zellen innerhalb die Wand des Uterus. Diese fehlplatzierten Zellen folgen dem Menstruationszyklus und bluten monatlich.
Die Gebärmutterwand verdickt sich und kann Schmerzen und starke Blutungen verursachen. Es betrifft in der Regel ältere Frauen. Es wurde kürzlich mit Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht.
Bei Endometriose etablieren sich die Endometriumzellen draußen der Uterus.
Das Gewebe findet sich gewöhnlich an den Eierstöcken, den Stützbändern des Uterus und in den Höhlen des Beckens. Dort folgen sie dem Menstruationszyklus und bluten monatlich.
Dies kann zu Schmerzen führen und die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Es tritt normalerweise bei Jugendlichen und Frauen im reproduktiven Alter auf.
Sie können eine oder beide dieser Störungen haben. Eine 2017 Studie von 300 Frauen mit Adenomyosis zwischen 2008 und 2016 festgestellt, dass 42,3 Prozent dieser Frauen hatten auch Endometriose.
Beide sind progressive Störungen und beide sind Östrogen-abhängig.
Wie verbreitet ist jede Bedingung?
Adenomyosis und Endometriose sind beide ziemlich häufig. Über die Prävalenz der Adenomyose ist weniger bekannt, da sie nicht so häufig untersucht wurde. Es ist auch schwieriger zu diagnostizieren.
Es wird geschätzt, dass Endometriose 10 bis 15 Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter betrifft.
Die geschätzte Prävalenz von Adenomyose reicht weit.
Eine Studie von 2012 mit 985 Frauen in einer gynäkologischen Klinik ergab, dass 20,9 Prozent eine Adenomyose hatten. Aber die Studie stellte fest, dass dies eine selbstgewählte Population war, die wegen Symptomen in die Klinik kam.
Was sind die Ähnlichkeiten und Unterschiede in den Symptomen?
Die Symptome von Adenomyosis und Endometriose, einschließlich Schmerzen, reichen von leicht bis schwer.
Aber einige Frauen mit Endometriose haben keine Symptome. Etwa ein Drittel der Frauen mit Adenomyosis hat keine Symptome.
Einige Symptome können jene nachahmen, die durch andere Störungen verursacht werden, wie Ovarialzysten oder Uterusmyome.
Typische Symptome sind wie folgt:
Adenomyose
- schmerzhafte Perioden (Dysmenorrhoe)
- schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
- chronische Unterbauchschmerzen
- abnorme Blutung (Metrorrhagie) oder längere Perioden
- Unfruchtbarkeit
- ein vergrößerter Uterus
Endometriose
- schmerzhafte Perioden (Dysmenorrhoe)
- schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
- schmerzhafter Stuhlgang (Dyschiasie)
- schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie)
- Schmerzen im Beckenbereich
- Müdigkeit, Übelkeit und Durchfall, besonders während Ihrer Periode
Wie sind die Ursachen ähnlich oder anders?
Die genauen Ursachen von Adenomyosis und Endometriose sind nicht bekannt. Aber Forscher haben wahrscheinliche Mechanismen und Risikofaktoren identifiziert.
Theorien beinhalten:
- Adenomyosis und Endometriose können durch Gewebeverletzung und -reparatur (TIAR) nach einem Uterustrauma entstehen. Die Östrogenproduktion ist an diesem Prozess beteiligt.
- Stammzellen könnten durch Verletzung des Endometriumgewebes aktiviert werden. Sie können dann bei Adenomyosis und Endometriose außerhalb ihrer üblichen Position wachsen.
- Menstruationsblut, das durch die Eileiter abläuft (retrograde Menstruation), kann Endometriumgewebe im Becken oder in anderen Bereichen hinterlassen.
- Genetische Faktoren können beteiligt sein. Endometriose neigt dazu, in Familien zu laufen.
- Probleme mit dem Immunsystem können dazu führen, dass endometriales Gewebe sowohl bei Adenomyosis als auch bei Endometriose nicht gefunden und reguliert wird.
- Probleme mit dem Hormonsystem des Körpers und Östrogen können embryonale Zellen in Ihrem Bauch in Endometriumzellen verwandeln.
- Ihr Lymphsystem kann Endometriumzellen in andere Bereiche transportieren.
Einige vorgeschlagene Erklärungen kombinieren zwei oder mehr dieser Theorien.
Was sind die Ähnlichkeiten und Unterschiede in den Risikofaktoren?
Die Forscher haben einige Risikofaktoren im Zusammenhang mit Adenomyosis und Endometriose identifiziert.
Weitere Studien sind erforderlich, da einige Ergebnisse nicht konsistent sind.
Adenomyose
Ein höheres Risiko für Adenomyosis ist verbunden mit:
- Frauen, die mehr als ein Kind hatten
- Frauen, die wegen Brustkrebs mit Tamoxifen behandelt wurden
- Frauen, die eine Operation der Gebärmutter hatten, wie Dilatation und Kürettage
- Depression und höhere Verwendung von Antidepressiva
Studien über eine Assoziation von Adenomyose mit Rauchen und Eileiterschwangerschaft haben gemischte Ergebnisse.
Endometriose
Ein höheres Risiko für Endometriose ist verbunden mit:
- früherer Beginn der Menstruation
- kürzerer Menstruationszyklus (weniger als der typische 28-Tage-Zyklus)
- höhere Höhe
- höherer Alkohol- und Koffeinverbrauch
- ein Blutsverwandter mit Endometriose (dies erhöht das Risiko um das Siebenfache)
Vermindertes Risiko für Endometriose ist verbunden mit:
- höherer Body-Mass-Index (BMI)
- orale Kontrazeptiva verwenden
- regelmäßiges Training
- Omega-3-Fettsäuren
Wie unterscheiden Ärzte bei der Diagnose?
Wenn Sie keine Symptome haben, kann Ihre erste Diagnose auftreten, wenn Ihr Arzt Sie wegen eines anderen Problems behandelt.
Wenn Sie Symptome wie Unterleibsschmerzen haben, wird Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte aufnehmen und Sie nach Ihren Symptomen fragen:
- Wann haben sie angefangen?
- Wie lange halten sie?
- Wie bewerten Sie Ihren Schmerz?
Der Arzt wird Sie körperlich untersuchen und wahrscheinlich die bildgebenden Untersuchungen veranlassen.
Um andere mögliche Ursachen für Unterleibsschmerzen auszuschließen, kann Ihr Arzt einen Urintest, Schwangerschaftstest, Pap-Test oder Vaginaltupfer bestellen.
Adenomyose
Adenomyosis ist schwer zu diagnostizieren. In der Vergangenheit wurde es nur durch Untersuchung von Gewebeproben diagnostiziert, zum Beispiel nach Gebärmutteroperationen.
Jetzt sind die nichtinvasiven Diagnosewerkzeuge von Sonogrammen und MRT verfügbar.
Eine Adenomyose führt zu einer Vergrößerung der Gebärmutter, so dass Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung durchführt, um zu fühlen, ob Ihre Gebärmutter geschwollen oder empfindlich ist.
Ein Sonogramm wird normalerweise zuerst gemacht. Eine MRT wird bei Bedarf zur Bestätigung der Diagnose verwendet.
In einigen Fällen, in denen ein genaueres Bild erforderlich ist, kann Sonohysterographie verwendet werden. Dies beinhaltet eine Injektion von Salzlösung in die Gebärmutterhöhle vor einem Sonogramm.
Die Sonohysterographie kann zwischen Adenomyosis und anderen Erkrankungen des Uterus, wie Polypen oder Zysten, unterscheiden, da dadurch das Innere der Gebärmutter besser sichtbar gemacht werden kann.
Endometriose
Ihr Arzt wird Ihre Anamnese aufnehmen. Sie werden auch nach anderen in Ihrer Familie fragen, die möglicherweise Endometriose hatten.
Ihr Arzt wird Ihren Beckenbereich untersuchen, um nach Zysten oder anderen Anomalien zu suchen. Sie werden wahrscheinlich Bildgebungstests bestellen, einschließlich eines Sonogramms und möglicherweise einer MRT.
Das Sonogramm kann mit einem Stab Scanner über Ihren Bauch oder in Ihre Vagina eingeführt werden.
Ihr Arzt kann auch eine laparoskopische Operation verwenden, um nach Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutter zu suchen. Wenn eine Diagnose nicht klar ist, kann der Arzt während der Laparoskopie eine Gewebeprobe zur Untersuchung unter dem Mikroskop nehmen.
Es werden derzeit nichtinvasive Wege zur Diagnose von Endometriose mittels Bluttests erforscht. Aber bis jetzt wurde kein genauer Biomarker gefunden.
Wie unterscheidet sich die Behandlung? Wie ist es ähnlich?
Die Behandlung für beide Zustände reicht von minimalen (over-the-counter Drogen) bis maximal (Hysterektomie).
Behandlungsmöglichkeiten zwischen diesen Extremen variieren. Dies liegt an den Unterschieden in der Lage des fehlplatzierten Endometriumgewebes.
Besprechen Sie Ihre Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt. Einige der zu berücksichtigenden Fragen sind:
- Möchtest du Kinder?
- Sind Ihre Schmerzen intermittierend, nur in Ihrer Periode?
- Verhindert chronischer Schmerz, dass Sie Ihre täglichen Aktivitäten ausführen?
- Sind Sie kurz vor der Menopause, wenn die mit Adenomyosis verbundenen Symptome verschwinden könnten?
Adenomyose
Wenn Ihre Symptome mild sind, kann Ihr Arzt die Verwendung von frei verkäuflichen entzündungshemmenden Arzneimitteln kurz vor und während Ihrer Periode empfehlen.
Für eine schwerwiegendere Symptomkontrolle gibt es andere Optionen:
- Hormone werden verwendet, um erhöhte Östrogenspiegel zu kontrollieren, die zu den Symptomen beitragen. Diese schließen ein:
- orale Kontrazeptiva
- Hochdosis-Gestagene
- ein Levonorgestrel freisetzendes Intrauterinpessar
- Danazol
- Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten
- Endometriumablation ist ein ambulanter Eingriff. Es verwendet einen Laser oder andere Ablationstechniken, um die Gebärmutterschleimhaut zu zerstören. Wenn Ihre Adenomyose ausgedehnt ist, funktioniert dies möglicherweise nicht gut.
- Exzisionale Verfahren mit Laparoskopie schneiden die betroffenen Adenomyosis Bereiche der Gebärmutter. Dies war nur 50 Prozent erfolgreich, weil es nicht die gesamte Adenomyose bekommt. Eine Methode der Adenomyomektomie, die mehr Erfolg hatte, beinhaltet die Rekonstruktion der Gebärmutterwand mit einem Lappen.
- Ligatur der Uterusarterie mittels Laparoskopie schneidet die Blutzufuhr in den Bereich der Adenomyose ab. Dies hat Berichten zufolge einen schlechten Erfolg.
- Die Uterusarterienembolisation ist ein minimalinvasives Verfahren mit mäßig gut berichteten Ergebnissen.
- MRI-geführte fokussierte Ultraschallchirurgie (MRgFUS) ist ein nichtinvasives Verfahren. Es verwendet fokussierte Ultraschallenergie, die an tiefes Gewebe abgegeben wird, ohne das umliegende Gewebe zu schädigen. Dies hat laut einer Überprüfung im Jahr 2016 erfolgreich Adenomyosis-Symptome reduziert.
- Hysterektomie - eine vollständige Entfernung des Uterus - beseitigt Adenomyosis. Aber es ist nicht für Frauen geeignet, die Kinder haben wollen.
Endometriose
Bei leichten Symptomen können rezeptfreie entzündungshemmende Medikamente helfen. Für schwerwiegendere Symptome gibt es andere Möglichkeiten.
Entzündungshemmende Medikamente können mit hormonellen Behandlungen kombiniert werden.
Hormonpräparate können helfen:
- regulieren Sie Ihre Perioden
- reduzieren das endometriale Gewebewachstum
- Schmerz lindern
Diese können in einer abgestuften Weise verordnet werden, beginnend mit einer niedrigen Dosis von oralen Kontrazeptiva und zu sehen, wie Sie reagieren.
Die erste Behandlungslinie ist in der Regel niedrig dosierte kombinierte orale Kontrazeptiva. Beispiele umfassen Ethylestradiol und Progestine.
Eine Behandlung der zweiten Stufe umfasst Progestine, Androgene (Danazol) und Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (GnRH). Diese reduzieren nachweislich Endometriose-Schmerzen.
Die Progestine können oral, injiziert oder als intrauterine Vorrichtung eingenommen werden.
Die hormonellen Kontrazeptiva Behandlungen können Ihre Perioden stoppen und Symptome lindern, solange Sie sie einnehmen. Wenn Sie aufhören, sie zu nehmen, werden Ihre Perioden zurückkehren.
Wenn Sie schwanger werden wollen, gibt es Hinweise darauf, dass die Einnahme von Hormonbehandlungen die Fruchtbarkeitsrate durch In-vitro-Fertilisation verbessern kann.
Konservative Chirurgie kann Endometriose laparoskopisch entfernen, während die Gebärmutter intakt bleibt. Dies kann die Symptome lindern, aber die Endometriose kann zurückkehren.
Laparoskopie kann auch mit Hitze oder Strom oder Laser-Behandlungen verwendet werden, um die Endometriose zu entfernen.
Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) und mögliche Entfernung der Eierstöcke wird als letztes Mittel betrachtet.
Der Ausblick
Sowohl Adenomyosis als auch Endometriose können im Laufe der Zeit schmerzhaft sein. Beide sind progressive Störungen, aber sie sind behandelbar und nicht lebensbedrohlich.
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann zu einem besseren Ergebnis bei der Linderung von Schmerzen und Symptomen führen.
Die Menopause lindert normalerweise die Adenomyosesymptome. Einige Frauen mit Endometriose können noch Symptome nach der Menopause haben, obwohl dies nicht sehr häufig ist.
Sowohl Adenomyosis als auch Endometriose können die Schwangerschaft erschweren. Wenn Sie schwanger werden wollen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über den besten Behandlungsplan für Sie.
Neue Methoden der konservativen Chirurgie können Schmerzen und Symptome lindern und gleichzeitig Ihre Gebärmutter und Eierstöcke erhalten.
Die gute Nachricht ist, dass es viele laufende Studien zu Adenomyosis und Endometriose gibt. Wir werden wahrscheinlich mehr darüber erfahren, was diese Störungen verursacht, und neue Therapien werden wahrscheinlich entwickelt.
