Überblick
Kastrationsresistenter Prostatakrebs ist ein Prostatakrebs, der nicht mehr auf eine Hormontherapie anspricht. Die Hormontherapie, auch Androgendeprivationstherapie (ADT) genannt, senkt den Testosteronspiegel im Körper dramatisch. Die Testosteronspiegel sind vergleichbar mit denen bei Männern, bei denen die Hoden operativ entfernt wurden.
Die chirurgische Entfernung der Hoden wird manchmal als Kastration bezeichnet, ist aber formaler als Orchiektomie bekannt. Die Hoden produzieren Androgene, so dass sie ihre Hormonspiegel senken. Androgene sind männliche Sexualhormone. Niedrige Testosteronspiegel verlangsamen normalerweise den Fortschritt des Prostatakrebses. Bei Männern mit kastrationsresistentem Prostatakrebs schreitet der Krebs trotz der Abnahme des Testosteronspiegels immer noch voran.
Wenn Ihr Prostatakrebs fortschreitet und kastrationsresistent wird, gibt es Therapien, die helfen können, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, obwohl sie den Krebs nicht heilen. Ein Hauptziel ist es, den Krebs vor Metastasierung zu bewahren. Metastasierender Krebs ist Krebs, der sich von der Prostatadrüse auf entferntere Teile des Körpers wie die Wirbelsäule, die Lunge und das Gehirn ausbreitet.
Hormone und Prostatakrebs
Die meisten Prostatakrebs wird heute in einem frühen Stadium diagnostiziert, wenn der Krebs noch auf die Prostata beschränkt ist. Männer haben in der Regel eine Operation zur Entfernung der Krebs-Prostata oder Bestrahlung, um die Krebszellen in der Drüse zu zerstören.
Wenn Krebs im Frühstadium nach einer Operation oder Bestrahlung zurückkehrt oder sich in entferntere Teile des Körpers ausbreitet (metastasieren), kann die Behandlung mit hormonblockierenden Medikamenten das Vordringen des Krebses verlangsamen und die Größe von Tumoren verringern. Dies hilft, Symptome wie Harnverstopfung zu verhindern, die auftritt, wenn Tumore den normalen Urinfluss aus der Blase unterbrechen. Hormontherapie kann auch die Wirksamkeit der Strahlentherapie erhöhen und einen Tumor vor der Operation schrumpfen.
Männliche Sexualhormone befeuern Prostatakrebs. Das wichtigste Hormon, das Prostatakrebs treibt, ist Testosteron, das in den Hoden produziert wird.
ADT senkt das Niveau von Testosteron und anderen Androgenen im Körper drastisch und hält das Vordringen des Krebses bei vielen Männern auf - aber nur vorübergehend. Aus Gründen, die noch immer wenig bekannt sind, können sich Prostatakrebszellen an niedrigere Konzentrationen natürlicher Androgene anpassen und beginnen, sich wieder zu vermehren. Der Krebs wird dann als kastrationsresistent bezeichnet.
Androgenentzugstherapie
ADT reduziert die Testosteronspiegel und andere Androgene um 90 bis 95 Prozent. Mehrere verschiedene Arten von ADT-Medikamenten stören oder blockieren die Prozesse im Körper, die die Produktion von Androgenen kontrollieren, die Prostatakrebszellen dazu veranlassen, sich zu vermehren. Die Drogen sind im Wesentlichen eine Form der chemischen Kastration. Einige Medikamente sind in Pillenform und andere müssen von jedem Monat bis zu jedem Jahr injiziert werden.
Unterdrückung Testosteron kann eine breite Palette von Nebenwirkungen auslösen. Sie beinhalten:
- Anämie
- ermüden
- Verlust der Libido oder erektiler Dysfunktion
- Feminisierung? Effekte wie vergrößerte Brüste, Verlust von Körperbehaarung und kleiner Penis oder Hodensack
- Hitzewallungen und Stimmungsschwankungen, ähnlich wie die Auswirkungen der Menopause bei Frauen
- Gedächtnisstörungen und Depressionen
- Verlust der mageren Körpermasse (Muskel)
- Verlust der Knochenstärke (Osteoporose)
- Zärtlichkeit in den Brustwarzen
- Gewichtszunahme
- Veränderungen der Blutfette
- Insulinresistenz
Diagnose kastrationsresistenten Krebs
Nachdem Sie mit der Hormonbehandlung begonnen haben, wird Ihr Arzt regelmäßig die Menge des Prostata-spezifischen Antigens (PSA) in Ihrem Blut messen. PSA ist ein Protein, das von Prostatakrebszellen produziert wird. Wenn der PSA-Wert während der Hormonbehandlung ansteigt, kann dies ein Zeichen dafür sein, dass die Behandlung nicht mehr funktioniert und der Krebs kastrationsresistent geworden ist.
Ein weiteres Zeichen dafür, dass die Hormontherapie aufgehört hat, ist die Ausbreitung von Krebs außerhalb der Prostata oder das Wachstum bestehender Tumore.
Behandlung von kastrationsresistentem Krebs
Eine Kombination von Medikamenten und anderen Behandlungen kann das Fortschreiten von kastrationsresistentem Prostatakrebs verlangsamen, selbst wenn es metastasiert ist.
Ihr Arzt kann vorschlagen, dass Sie Ihre bestehende Hormontherapie beibehalten. Dies verhindert einen Anstieg des natürlichen Testosterons, der dazu führen könnte, dass sich der Krebs verschlimmert.
Neue Hormonbehandlungen
Zwei relativ neue Hormontherapien haben sich als vielversprechend für kastrationsresistenten und metastasierenden Prostatakrebs erwiesen. In klinischen Studien lebten Männer länger, während sie diese Medikamente einnahmen, sogar bei Männern, die zuvor mit Chemotherapie behandelt wurden.
- Abirateron (Zytiga). Dieses Medikament wird in Pillenform eingenommen. Es blockiert die chemische Produktion von Testosteron im Körper. Zytiga wird mit Prednison eingenommen, einem starken entzündungshemmenden Medikament.
- Enzalutamid (Xtandi). Dieses Medikament wird auch als Pille genommen. Xtandi verhindert, dass Androgene das Wachstum von Prostatakrebszellen fördern.
Chemotherapie
Einigen Männern mit kastrationsresistentem Prostatakrebs werden Chemotherapeutika angeboten, die Krebszellen direkt abtöten. Übliche Chemotherapiemedikamente zur Behandlung von kastrationsresistentem Prostatakrebs umfassen:
- Docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus das Corticosteroid (entzündungshemmende) Medikament Prednison
- Cabazitaxel (Jevtana) plus Prednison
- Mitoxantron (Novantron)
Immuntherapie
Bei diesem Ansatz wird Ihr Arzt weiße Blutkörperchen von Ihnen ernten und daraus einen für Sie einzigartigen Impfstoff herstellen. Der Impfstoff wird dann in den Blutkreislauf injiziert, um das Immunsystem bei der Bekämpfung von Prostatakrebszellen zu unterstützen.
Der Impfstoff gegen Krebs wird Sipuleucel-T (Provenge) genannt. Die Therapie erfordert mehrere separate Behandlungen. Immuntherapie, für fortgeschrittenen Prostatakrebs, kann dazu beitragen, das Leben zu verlängern.
Behandlung von Knochentumoren
Metastasierter Prostatakrebs breitet sich häufig auf die Knochen aus. Knochentumoren können Frakturen und starke Schmerzen verursachen. Die Behandlung von Knochentumoren ist palliativ.Das bedeutet, dass die Symptome minimiert werden sollen, anstatt die Krankheit zu heilen. Sie beinhalten:
- Externe Strahlung. Hierbei wird eine Strahlentherapie von außerhalb des Körpers verabreicht.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Dieses Medikament hilft Knochenschäden durch Prostatakrebs zu reduzieren.
- Radium-233 (Xofigo). Diese einzigartige Form der Strahlentherapie wird in den Blutkreislauf injiziert und zielt speziell auf Prostatakrebstumoren in Knochen. Das Radium reichert sich in Knochenbereichen an, in denen sich Tumore bilden. Die Wirkung der Radioaktivität wirkt sich über eine sehr kurze Entfernung aus und tötet Tumorzellen mit weniger Schaden an nahem gesunden Knochen. In einer klinischen Studie überlebten Männer, die mit Radium-233 behandelt wurden, mehrere Monate länger als Männer, die eine inaktive Placebo-Injektion erhielten.
Ausblick
Die Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs ist ein aktives Forschungsgebiet. Neue Medikamente und neue Kombinationen von Medikamenten und anderen Behandlungen sind in Entwicklung. Die Behandlungen verlängern das Leben und verbessern die Lebensqualität, indem sie Schmerzen, Probleme mit dem Urin und andere Komplikationen von Krebs, die sich außerhalb der Prostata ausgebreitet haben, reduzieren. Ärzte überwachen das Fortschreiten der Krebserkrankung und können bei Bedarf neue Behandlungen anbieten.
